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医保“二次补助”可实时 无社保卡人员需到医保中心申领

2017/7/30 10:57:28      点击:

 

     

     据了解,我市自2012年度开始启动市区城镇职工补充医疗保险和居民大病保险工作。对上年度发生的符合上述保险补助范围的医疗费用,按政策规定在下一年度给予补助(简称医保“二次补助”)。5年来,累计发放“二次补助”金额29654.34万元,享受待遇人数达48225人。

  为了及时将“二次补助”发放到参保人员,缓解患者的家庭经济负担,市人社局积极调整完善“二次补助”的政策和信息系统开发工作,于2016年12月1日上线居民大病保险实时补助结算系统;2017年5月1日,市区职工补充医疗保险实时补助结算系统也上线运行,该系统运行后,医保“二次补助”实现了实时结算。

  历年来,医保“二次补助”都是在第二年度对于上一年度产生住院费用较高的参保人员给予第二次的补助,属于“后付制”。为及时将“二次补助”发放到参保人员,缓解患者的家庭经济负担,我市积极调整完善“二次补助”的政策和信息系统开发工作,于2016年12月1日上线居民大病保险实时补助结算系统;2017年5月1日市区职工补充医疗保险实时补助结算系统也上线运行,该系统运行后,医保“二次补助”实现了实时结算。

  实时结算让参保人员得实惠

  参保患者个人负担的住院合规医疗费用累计超过一定数额的,在出院结账时由计算机信息系统自动计算,给予实时的“二次补助”,个人只要负担基本医疗保险、“二次补助”等各项医保补助之外的医疗费用。

  急诊、异地就医、转院和联网结算产生的职工补充医疗保险和居民大病保险费用,由医保经办机构在结算报销时,直接结算支付给参保人员。

  通过在线实时补助,一方面减少了患者出院结账时需要自付的金额,缓解患者的经济压力,另一方面减少了过去在下个年度领取时办理申领手续的程序,更加便捷高效,让参保人员及时得到实实在在的实惠。

  居民大病保险自2016年12月1日已实现系统实时补助。2017年起不再另行发放“二次补助”。职工补充医疗保险实时补助于2017年5月1日也已正式上线,2017年5月1日后出院结算的职工医保参保人员符合享受“二次补助”标准的在出院结账时均已实时结算,各定点医疗机构打出的发票中医保统筹支付已包含了“基本医疗保险统筹补助”和“补充医疗保险补助”两部分。

  两种方式查询能否享受医保“二次补助”

  职工医保参保人员2017年度补充医疗保险实时补助上线前即2017年1月1日至2017年4月30日间出院结算的可享受补充医疗保险待遇人员,个人自付部分超过17000元以上的,超过部分即可享受2017年度“二次补助”。

  据统计,2017年1-4月份享受补助人数共计1443人,除个别单位集中领取外,有社保卡的已经打入其社保卡的银行账户中。目前尚有225人因无社保卡必须自行到医保中心申领。另外,2016年全年享受“二次补助”人数共计8272人,目前仍有877人尚未领取。

  如欲了解自己能否享受医保“二次补助”,参保人员可登录市人力资源和社会保障网(http://www.jsxz.lss.gov.cn),进入右下角的业务查询栏目,输入身份证号即可进行查询,或拨打12333电话咨询,查询到可以领取尚未领取的人员,请速到医保中心申领,发放地点:徐州市医保中心(西安南路128-2号,徐州血站西隔壁)。